Günümüzde özel hastanelerde tedavi olmak isteyen ancak yüksek ücretler nedeniyle çekimser kalan pek çok kişi için tamamlayıcı sağlık sigortası önemli bir alternatif oluşturur. TSS, Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) kayıtlı kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden sağlık hizmeti almasına imkan tanıyıp devletin sunduğu güvenceden yararlanılırken özel hastanenin konforlu ortamında da tedavi süreci başlatılır.
Ücretsiz tedavi kavramı belirli koşullara bağlıdır. TSS, yalnızca anlaşmalı sağlık kuruluşlarında ve belirli branşlarda geçerli olduğu için poliçe kapsamını önceden incelemek, hangi hastane ve hizmetlerde fark ücreti alınmadığını öğrenmek gerekir. TSS kapsamında sunulan sağlık hizmetleri çoğunlukla muayene, tahlil, radyolojik görüntüleme ve bazı tedavi işlemlerini kapsar. Estetik gibi SGK kapsamı dışında kalan hizmetler TSS kapsamına da girmez. Tamamen ücretsiz tedavi için hem hastanenin hem de hizmetin poliçeye uygun olması önemlidir.
Hangi Özel Hastaneler TSS ile Hizmet Sunar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir. Her özel hastane TSS kapsamında hizmet veremez. Poliçeyi almadan önce sigorta şirketinin anlaşmalı hastane listesi detaylı şekilde incelenmelidir. Anlaşmalı hastaneler büyük şehirlerde yaygın olup farklı branşlarda hizmet verirken küçük şehirlerde anlaşmalı kurum sayısı daha sınırlı olabilir. TSS sahibi bir birey, anlaşmalı hastaneye gittiğinde SGK kapsamında tedavi olur ve fark ücretini tamamlayıcı sağlık sigortası karşılar. Kişi, özel hastanede nitelikli hizmet alırken herhangi bir ek ücret ödemez.
Hangi Branşlar ve Hizmetler Kapsamdadır?
TSS poliçeleri, SGK tarafından karşılanan temel sağlık hizmetlerini kapsar. Dahiliye, kulak burun boğaz, kadın doğum, çocuk sağlığı gibi temel branşlarda ücretsiz muayene ve tedavi imkânı yaratır. Bazı sigorta şirketleri ise poliçeye ek avantajlar ekleyerek hizmet yelpazesini genişletir. Kan tahlili, röntgen, MR ve ultrason gibi teşhis işlemleri de çoğu poliçede yer alsa da her poliçe bu kapsamı içermediği için poliçeyi satın almadan önce içeriği detaylıca incelemek gerekir. Poliçedeki detaylar, hastane ile aranızdaki hizmet ilişkisini direkt olarak etkiler.
Başvuru Öncesinde Bilmeniz Gerekenler
TSS başvurusunda bulunmadan önce kişinin SGK güvencesine sahip olması gerekir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK ile entegre çalışan bir sistem olduğundan dolayı belirli bir kullanıcı kitlesine hitap eder. Başvuru yaparken yaş, sağlık durumu ve daha önceki hastalık geçmişi gibi kriterler sigorta şirketi tarafından değerlendirilir. Farklı sigorta şirketlerinin sunduğu içerikler karşılaştırılmalı ve bütçeye uygun seçenekler değerlendirilmelidir. Geniş kapsam isteyen kişiler, şirketlerin internet sitelerinden tamamlayıcı sağlık sigortası teklif alarak doğru seçimi yapabilir.
TSS ile Tedavi Süreci Nasıl İşler?
TSS sahibi bir birey, anlaşmalı özel hastaneye gittiğinde muayene öncesi SGK sistemi üzerinden kaydını yaptırıp kapsama dahil olan hizmetlerde fark ücreti alınmadan tedavi süreci başlatılır. Tedavi sırasında yapılan tüm işlemler sigorta şirketiyle doğrudan entegre sistem üzerinden yürütülür. Böylece kişi herhangi bir ödeme yapmaz ve yalnızca sağlık hizmetine odaklanır. İşlem sonrasında ise hastane tarafından ilgili kayıtlar SGK ve sigorta şirketine iletilir.
TSS ile Sağlıkta Uzun Vadeli Güvence Mümkün mü?
TSS yalnızca bugünkü sağlık ihtiyaçlarını değil, uzun vadeli sağlık planlamasını da kolaylaştırabilir. Sürekli hastaneye gitmek zorunda kalan ya da ailesi için düzenli sağlık kontrolü isteyen bireyler için bu sistem büyük kolaylık yaratır.
Uzun vadeli güvence için poliçenin düzenli olarak yenilenmesi gerekir. Çoğu sigorta şirketi, kesintisiz poliçe sahiplerine avantajlı koşullar vadeder. Kesintisiz poliçeler, hem maliyetin kontrol altında tutulmasını sağlar hem de hizmetin aksamamasına yardımcı olur.
